Фізіологічні пологи.

Фізіологічні пологи. 

Загальна характеристика. Перебіг.

Лекція-презентація Грінченко О.М.

•Станом на 1 січня 2012 року чисельність населення України становила 45 млн. 634 тис. мешканців.

•За 2011 рік в Україні народилось 502,6 тис. дітей, померло 664,6 тис. осіб.

•Природне скорочення склало 162 тис.

Актуальність

•Кожний громадянин повинен бути відповідальним і дбати про збереження населення України, за інших умов країна може зчезнути з мапи світу.

•Кожна жінка і кожен чоловік повинні дбати про своє здоров`я, щоб їх нащадки народились здоровими.

•Кожен медичний працівник, який залучений до родопомічі, повинен бути професіоналом, щоб надати необхідну допомогу при пологах.

Цілі заняття

• діагностувати передвісники пологів та початок пологів,

• характеризувати пологову діяльність,

• визначати періоди пологів,

• аналізувати перебіг пологів.

Визначення

•Пологи (partus) - це фізіологічний процес при якому відбувається зганяння з матки через природні пологові шляхи плода і посліду. 

•Пологи настають після завершення вагітності, яка тривала 10 акушерських місяців (280 днів або 40 тижнів).

•Пологи повинні відбуватись в присутності кваліфікованого медичного персоналу тому відбуваються в пологовому будинку.

Нормальні пологи

•Одноплідні пологи.

•Спонтанний початок пологів.

•Самостійне прогресування пологової діяльності.

•Термін вагітності 37- 42 тижні.

•Потиличне передлежання плода.

•Відсутність ускладнень при пологах.

•Задовільний стан матері та новонародженого після пологів.

Причини настання пологів 

•Зниження збудливості кори головного мозку.

•Підвищення активності підкіркових структур.

•Підвищення активності спинного мозку.

•Зменшується кількість прогестерону.

•Посилюється продукція естрогенів.

•Підвищується продукція утеротонічних речовин (окситоцину, простогландинів).

•Від фетоплацентарного комплексу надходить інформація про соматичну та імунологічну зрілість плода.

Провісники пологів 

•Опускається передлегла частина плода, дно матки розташовується нижче.

•Зменшується кількість навколоплодових вод.

•Зменшується маса тіла вагітної.

•З’являються ниючі, тягнучі болі внизу живота та ділянці крижів.

•Шийка стає «зрілою» (розташовується по центру таза, розм’якшується, вкорочується, починає пропускати кінчик пальця). 

•Перед пологами з шийки матки відходить густий тягучий слиз, іноді з домішками крові (слизова пробка Кристеллера).

Пологові сили

Перейми – регулярні скорочення м'яза матки.

•Перейма починається з дна матки, потім скорочення поширюються на всю матку.

•І – період, перейми розкривальні,

•ІІ – період, зганяльні,

•ІІІ - послідові

Під час перейми відбувається:

•Ретракція – зміщення м’язових волокон.

•Контракція, скорочення.

•Дистракція – розтягнення.

•Завдяки переймам відбувається розкриття шийки матки.

•Перейми виникають поза волею жінки

•Вплинути на їх частоту чи інтенсивність жінка не може.

Потуги: 

•Наявна перейма

•До якої приєднуються періодичні скорочення м'язів черевного преса,

 діафрагми, м'язів тазового дна.

•Потуги сприяють зганянню плода з порожнини матки.

•Потуги виникають рефлекторно, але роділля може їх регулювати.

Пауза

•Проміжок часу між переймами або потугами має назву - пауза. 

Початок пологів

•Початком пологів вважають появу регулярних скорочень матки (переймів) 

•Перейми приводять до згладжування та розкриття шийки матки 

•Формування плодового міхура 

Плодовий міхур

•Під час перейми підвищується внутрішньоматковий тиск. 

•Він передається плоду та навколоплодовим водам. 

•Води переміщуються вниз до шийки матки. 

•Нижня частина плодових оболонок вклинюється у цервікальний канал. 

•Ця частина плодових оболонок з навколоплодовими водами має назву плодовий міхур. 

•Він допомагає розширювати шийку матки з середини. 

Смуга стикання 

•Внутрішня смуга стикання: передлегла частина щільно охоплюється нижнім сегментом матки. 

•Завдяки цьому води поділяються на передні та задні. 

•Зовнішня смуга стикання: притиснений передлеглою голівкою нижній сегмент матки до кісткового кільця таза. 

Характер вилиття навколоплодових вод 

•Вчасне: плодовий міхур розривається при повному (10см) або майже повному розкритті шийки матки. 

•Раннє: до повного розкриття (4-5см). 

•Передчасне: до початку пологової діяльності. 

•Запізніле: шийка відкрита, а води цілі, необхідно розривати плодовий міхур. 

Контракційне кільце 

•Це межа між верхнім сегментом (тілом матки), який під час перейм скорочується, і нижнім сегментом (перешийком та шийкою матки), який розтягується. 

•Контракційне кільце пальпується у вигляді поперечної борозни на матці. 

•При повному розкритті контракційне кільце знаходиться на 8-10 см вище лобкового зчленування. 

Перебіг першого періоду пологів

Перейми розпочинаються у дні матки і поширюються на нижній сегмент. 

•Під час перейми плодовий міхур вклинюється у цервікальний канал і сприяє відкриттю шийки матки. 

•У жінок, що народжують вперше, спочатку відкривається внутрішнє вічко. 

•Шийка матки вкорочується, а потім згладжується. 

•Потім відкривається зовнішнє маткове вічко. 

•У жінок, що народжують повторно, розкриття внутрішнього та зовнішнього вічка відбувається одночасно. 

•Тому у них перший період пологів коротший. 

Фази першого періоду

•Латентна фаза: 

 від початку пологів до розкриття шийки матки на 3 см. Перейми регулярні, але слабкі і  шийка матки розкривається повільно. 

•Активна фаза: 

 перейми посилюються, шийка матки розкривається від 3-х см до повного відкриття.  Розкриття шийки матки відбувається швидше. 

Тривалість першого періоду пологів: 

- у першородячих 10-16 годин, 

- у повторнородячих 8-10 годин. 

•У кінці першого періоду відходять навколоплодові води. 

Перебіг другого періоду пологів 

•У цьому періоді розрізняють 2 фази. 

•Рання: 

 голова завдяки переймам опускається в порожнину малого таза. 

•Пізня: 

 приєднуються потуги і голова опускається на тазове дно. 

Біомеханізм пологів при передньму виді потиличного передлежання. 

•Під час просування плода по пологовому каналу передлегла частина плода робить не тільки  поступальні, а і обертальні рухи. 

•Рухи, які робить плід просуваючись по родовому каналу, називають біомеханізмом пологів. 

•Найчастіше плід народжується в потиличному передлежанні передньому виді. 

•І-ий момент біомеханізму пологів: згинання голови плода.

 Голова вставляється в площину входу в малий таз малим косим розміром 9,5 см.,  окружність 32 см. Заднє тімячко стає провідною точкою. 

•ІІ-ий момент: внутрішній поворот голови. Стріловий шов вставляється в прямому розмірі  виходу з малого таза. Підпотилична ямка фіксується під лобковим зчленуванням. 

•ІІІ-ій момент: розгинання голови відбувається в площині виходу з малого таза (на тазовому дні). Точка фіксації підпотилична ямка під лобкове зчленування. 

•ІV-ий момент: внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голови. 

 Першим народжується заднє плече, потім переднє і повністю тулуб плода. 

Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання. 

•І-ий момент: згинання голови плода. 

•ІІ-ий момент: внутрішній поворот голови. Заднє тім'ячко повертається до крижів. 

•ІІІ-ій момент: максимальне згинання. 

•ІV-ий момент: розгинання голови. 

•V-ий момент: внутрішній поворот плечей, зовнішній поворот голови. 

Врізування голови плода. 

•Врізування голови плода починається після завершення нею внутрішнього повороту. 

•З кожною потугою розходяться статеві губи і показується голівка плода. 

•В паузі голівка ховається за межі статевої щілини. 

Прорізування голови плода.

•Коли голова під час паузи не ховається за межі статевої щілини, відбулось прорізування  голови. 

•Це відбувається під час третього моменту – розгинання голови. 

•Спочатку прорізується потилична частина, потім тім'яні горби, лоб і лице. 

Тривалість

Другий період у першородячих триває до 2-х годин
У повторнородячих- до 1 години.

Перебіг третього періоду пологів 

•Починається з моменту народження плода і завершується народженням посліду (плаценти, пуповини, оболонок). 

•Зменшення розміру матки і зростання внутрішньоматкового тиску після народження плода сприяють відокремленню плаценти та виділенню посліду. 

•Скорочення матки сприяє післяпологовому гемостазу. 

•Дно матки після народження плода розташовується на рівні пупка. 

•Відділення плаценти відбувається у функціональному шарі ендометрію. 

•Плацента може відокремлюватись з центру, тоді послід народжується плодовою поверхнею. 

•Якщо відділення плаценти розпочалось з периферії, послід народжується материнською поверхнею. 

•Після відокремлення плаценти матка стає вужчою та піднімається вище від пупка, тому що плацента опускається у піхву. 

•У жінки з'являється бажання потужитись. 

Крововтрата при нормальному перебігу пологів з`являється тільки у третьому періоді 

•Фізіологічна крововтрата до 250 мл. 

•Гранична становить до 0,5% від маси тіла (приблизно 400 мл). 

•Патологічна крововтрата становить більше 400 мл. 

Тривалість 

•ІІІ період триває 5 – 30 хвилин. 

Після народження посліду починається ранній післяпологовий період. 

Жінку називають породіллею. 

Завдання для самоконтролю. 

№1

До фельдшера ФАП звернулась вагітна зі скаргами на ниючі болі внизу живота впродовж 2-х днів. Термін вагітності 39 тижнів. 

Завдання: 

•Поясніть чи розпочались пологи. 

•Поясніть тактику фельдшера. 

№2. 

До фельдшера звернулась сусідка за порадою. Зі слів вона вагітна 37 тижнів. Біля двох годин тому у неї із статевої щілини вилились рідкі виділення, що нагадують води приблизно 70 мл. Болю жінка не відчуває. 

Завдання: 

•Поясніть чи розпочались пологи.

•Поясніть яку пораду повинен надати фельдшер. 

№3.

До фельдшера ФАП звернулась вагітна жінка у терміні 39 тижнів. Скаржиться на переймоподібні болі внизу живота впродовж 4-х годин. Води не виливались. 

Завдання: 

•Поясніть чи доношена вагітність. 

•Поясніть чи розпочались пологи. 

•Характеризуйте можливий варіант вилиття навколоплодових вод. 

•Поясніть подальшу тактику фельдшера. 

Бажаю успіху у навчанні.