Перебіг та ведення ІІІ періоду пологів. Перший туалет новонародженого.

Лекція Грінченко О.М.

Актуальність теми

Пологи - це фізіологічний процес при якому відбувається зганяння з матки через природні пологові шляхи плода і посліду.

Пологи настають після завершення вагітності, яка тривала 10 акушерських місяців або 280 днів.

Пологи повинні відбуватись в присутності кваліфікованого медичного персоналу тому відбуваються в пологовому будинку.

Обов’язком жіночої консультації, акушерки та фельдшера ФАП є не тільки спостереження за вагітною, а своєчасне направлення жінки у пологовий будинок.

Вагітні з фізіологічним перебігом вагітності госпіталізуються у першому періоді пологів або в 40 тижнів вагітності, якщо пологи своєчасно не розпочались.

Вагітні з груп підвищеного ризику госпіталізуються у пологовий будинок за 2 тижні до пологів.

Існують дві тактики ведення третього періоду пологів: очікувальна та активна.

Очікувальне ведення третього періоду пологів.

Після закінчення пульсації пуповини, акушерка перетискає та перетинає пуповину.

Проводять ретельний нагляд за загальним станом породіллі, ознаками відділення плаценти та кількістю кров’яних виділень.

Про початок відокремлення плаценти свідчить поява кровотечі із статевої щілини. Щоб визначити чи плацента повністю відокремилась від стінки матки визначають ознаки відокремлення плаценти.

Ознака Чукалова-Кюстнера: ребром долоні натиснути на передню черевну стінку вище лобкового зчленування, якщо зовнішній відрізок пуповини видовжився - плацента відокремлена.

Ознака Альфельда: на пуповину на рівні статевої щілини накласти затискач, якщо затискач з пуповиною опустився до 10 см - плацента відокремлена.

Ознака Шредера: якщо плацента відокремлюється від матки, вона опускається у нижній сегмент, а матка над плацентою стає вужчою та піднімається уверх, відхилившись вправо.

При появі ознак відділення плаценти (ознаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова), жінці пропонують «натужитись», що призведе до народження посліду.

У випадку, якщо плацента відокремлена, але самостійно не народжується застосовують зовнішні методи видалення відокремленої плаценти.

Метод Абуладзе: передню черевну стінку захоплюємо у поздовжню складку та пропонуємо роділлі потужитись.

Метод Гентера

Метод Креде-Лазаревича.

За відсутності ознак відділення плаценти протягом 30 хвилин після народження плода проводять ручне відділення плаценти та виділення посліду.

У разі виникнення кровотечі ручне відділення плаценти та видалення посліду проводять негайно під адекватним знеболенням.

Активне ведення третього періоду пологів

Застосування методики активного ведення третього періоду під час пологів дозволяє знизити частоту післяпологової кровотечі,

Активне ведення третього періоду пологів повинно бути запропоновано кожній жінці під час вагінальних пологів.

Стандартні компоненти активного ведення третього періоду пологів включають:

введення утеротоніків;

народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину з одночасною контртракцією на матку;

масаж матки через передню черевну стінку після народження посліду.

Відсутність одного з компонентів – виключає активне ведення III періоду пологів

Міхур з льодом на низ живота у ранньому післяпологовому періоді не застосовується.

Оглядають нижні відділи пологових шляхів обережно розводячи статеву щілину.

Показанням до огляду за допомогою вагінальних дзеркал є наявность кровотечі, оперативних вагінальних пологів, стрімких пологів, або пологів поза лікарняним закладом.

Оцінювання крововтрати.

Фізіологічна: до 250 мл.

Гранична: до 400 мл.

Гранична (допустима) крововтрата становить 0,5% від маси тіла роділлі.

Патологічна: більше 400 мл.

Перший туалет новонародженого.

(Оцінка стану новонародженого та послідовність дій при здійсненні медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною)

Відразу після народження плода акушерка обсушує його стерильною підігрітою пелюшкою.

Одночасно оцінюють стан новонародженої дитини.

Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше 1 хв. після народження дитини, акушерка, замінивши стерильні рукавички, перетискає та перетинає пуповину за умови задовільного стану дитини (за результатами первинної оцінки стану новонародженого).

Одягають чисту шапочку, шкарпетки, перекладають новонародженого на грудну клітку матері, прикривають теплою пелюшкою та одіялом.

Проводять контакт “шкіра до шкіри”.

Акушерка здійснює медичне спостереження за станом новонародженого протягом перебування дитини у пологовій залі.

При порушенні стану новонародженого інформує про це лікаря педіатра-неонатолога, а за його відсутності лікаря акушера-гінеколога.

За появи пошукового і смоктального рефлексу (дитина піднімає голову, відкриває широко рот, шукає груди матері), акушерка допомагає здійснити перше раннє прикладання дитини до грудей матері. Через 15-20 хвилин після народження дитини.

Через 30 хв. після народження дитини акушерка електронним термометром вимірює новонародженому температуру тіла в аксилярній ділянці та записує результати термометрії у карті розвитку новонародженого (Ф 097/о).

Нормальна температура тіла новонародженої дитини становить 36,5 -37,5 гр. за Цельсієм.

Після проведення контакту матері і дитини «очі в очі» (але не пізніше першої години життя дитини), акушерка після обробки рук проводить новонародженому профілактику офтальмії із застосуванням 0.3% очних крапель Тобрекс або Флоксал. 

Контакт "шкіра-до-шкіри" проводиться не менше 2 годин у пологовій залі, за умови задовільного стану матері та дитини.

Після завершення контакту “шкіра-до-шкіри” акушерка перекладає дитину на зігрітий сповивальний стіл, здійснює обробку та клемування пуповини, вимірювання зросту,

обводу голови та грудної клітини, зважування. 

Акушерка (медична сестра) одягає дитині чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки, рукавички. Дозволяється використовувати чистий домашній одяг.

Дитина разом з матір'ю накривається ковдрою і переводиться в палату спільного перебування з дотриманням умов теплового ланцюжка.

Тепловий ланцюжок.

Найважливішою умовою дотримання теплового ланцюжка є забезпечення температури у пологовій залі (операційній) не нижче ніж 25°С.

Межами нормальної температури тіла новонародженого слід вважати 36,5о С-37,5о С при вимірюванні в аксілярній ділянці.

Тепла пологова кімната

Приміщення повинно бути чистим та теплим, без протягів з відчинених вікон, дверей та кондиціонерів (вентиляторів).

Оптимальною (безпечною) для матері та дитини вважається температура навколишнього середовища 25 С –28 С

Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка, шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і підігріти завчасно.

Негайне обсушування дитини.

Відразу після народження (до перетинання пуповини) акушерка повинна обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими, попередньо підігрітими пелюшками.

Викласти дитину на живіт матері і закінчити обсушування.

Вологі пелюшки треба відкласти, одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити чистою сухою попередньо підігрітою пелюшкою.

Контакт “шкіра –до –шкіри”.

Контакт “шкіра-до-шкіри” запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини флорою матері.

На грудях матері дитина накривається чистою попередньо підігрітою пелюшкою та спільною з матір’ю ковдрою і знаходиться там до переведення в палату спільного перебування не менше 2 годин.

Грудне вигодовування треба починати як можна раніше протягом першої години після народження. 

Відкласти зважування та купання.

Кров, меконій частково видаляються зі шкіри новонародженого при обсушуванні після пологів.

Залишки родової змазки не видаляються у дитини.

Перше купання доцільно здійснювати вдома.

Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту “шкіра-до-шкіри” перед переведенням в палату спільного перебування 

Правильно одягнути та загорнути дитину.

Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, обмежує дихальні рухи.

У зв'язку з цим дитину необхідно одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки та накрити теплою ковдрою.

Цілодобове спільне перебування матері та дитини 

Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньолікарняної інфекції.

Транспортування в теплих умовах.

Реанімація в теплих умовах.

Знеболювання пологів за погодженням з роділлею.

Допомога роділлі подолати біль під час пологів є завданням медичних працівників та присутнього партнера.

Зменшення больового відчуття може бути досягнуто застосуванням простих немедикаментозних методів знеболювання:

• максимальна психологічна підтримка та заспокоєння;
• зміна положення тіла,
• заохочення роділлі до активних рухів
• пропонують партнеру масажувати спину; 
• погладжувати низ живота;
• тримати її руку і протирати обличчя вологою губкою між переймами;
• пропонують жінці дотримуватись спеціальної техніки дихання (глибокий вдих та повільний видих);
  
  

Вимоги, що ставляться до медикаментозного знеболювання: знеболюючий ефект, відсутність негативного впливу на організм матері і плода, простота та доступність для усіх родопомічних закладів 

Закріплення матеріалу.

Задача. №1.

Пологова зала. 10 хвилин тому народився плід. З піхви з’явилась кровотеча приблизно 200 мл. При натисканні ребром долоні вище лобкового зчленування зовнішній відрізок пуповини видовжився.

Завдання.

• Ваш попередній діагноз. Обґрунтуйте його.
• Поясніть причину виникнення кровотечі.
• Яку ознаку визначення відокремлення плаценти застосували?
• Оцініть крововтрату.

Еталон відповіді.

• Діагноз – пологи. ІІІ період. Плід народився.
• Відшарування плаценти.
• Ознака Чукалова-Кюстнера.
• Крововтрата фізіологічна.

Пологи. Ведення першого та другого періодів

Пологи.

Ведення першого та другого періодів

Ведення пологів подається на основі клінічних протоколів №624 від 03.11 2008 року. 

Актуальність теми

На сучасному етапі організації акушерської допомоги в Україні оптимальним є проведення нормальних пологів в умовах акушерського стаціонару з забезпеченням права роділлі залучення близьких до підтримки її при пологах

Основною метою надання допомоги під час пологів є створення безпечності для жінки та дитини при мінімальному втручанні в фізіологічний процес шляхом:

• ретельного моніторингу стану матері, плода та прогресування пологів;
• створення умов для надання невідкладної допомоги роділлі/породіллі та новонародженому;
• проведення заходів, що спрямовані на попередження інфекційних та гнійно-запальних ускладнень; 
• впровадження та суворе дотримання принципів „теплового ланцюжка”. 

Принципи ведення нормальних пологів: 

• визначення плану ведення пологів та обов’язкове поінформоване узгодження його з жінкою/сім’єю; 
• заохочення емоційної підтримки роділлі під час пологів (організація партнерських пологів);
• моніторинг стану матері, плода та прогресування пологів; 
• використання партограми;
• широке використання не медикаментозних засобів для знеболення пологів; 
• заохочення жінки до вільного пересування під час пологів та забезпечення можливості вільного вибору положення для народження дитини;  
• оцінка стану дитини при народженні, забезпечення контакту „шкіра-до-шкіри” між матір’ю та новонародженим, прикладання до грудей матері за появи пошукового та смоктального рефлексу; 
• профілактика післяпологової кровотечі, що зумовлена атонією матки, шляхом використання методики активного ведення третього періоду пологів. 

Алгоритм дій у разі нормального перебігу пологів:

Під час госпіталізації роділлі в акушерський стаціонар у приймально-оглядовому відділенні необхідно: 

• ретельно ознайомитись з обмінною картою жінки щодо перебігу даної вагітності; 

• з’ясувати скарги; 

Провести: 

• загальний огляд, 
• виміряти температуру тіла, 
• пульс, артеріальний тиск, 
• частоту дихання, 
• обстеження внутрішніх органів; 
• провести зовнішнє акушерське дослідження: 
• визначити положення, 
• вид, 
• позицію плода, 
• запитати про відчуття рухів плода самою роділлею, 
• провести аускультацію серцебиття плода; 
• виміряти висоту стояння дна матки, 
• окружність живота, 
• виміряти розміри тазу, 
• визначити характер пологової діяльності, 
• провести внутрішнє акушерське дослідження: 
• визначити розкриття шийки матки та період пологів, знаходження голівки плода відносно площин малого тазу; 
• визначити термін вагітності та очікувану масу плода; 
• скласти план ведення пологів та узгодити його з жінкою, що народжує. 

Не рекомендується рутинне призначення клізми та гоління лобка роділлі 

Молодша медична сестра:

• пропонує жінці прийняти душ, одягнути чистий домашній одяг (за відсутності - лікарняну білизну);
• партнерові також потрібна зміна одягу на чистий домашній одяг (за відсутності - одноразовий комплект); 
• роділлю та її партнера супроводжує в індивідуальну пологову палату. 
• 
  

Спостереження та допомога роділлі під час І періоду пологів

Результати спостереження за прогресом пологів, станом матері та плода заносяться лікарем акушер-гінекологом до партограми

Оцінка стану плода:

Серцебиття плода в пологах реєструють шляхом:

• періодичної аускультації за допомогою акушерського стетоскопу, 
• ручного допплерівського аналізатора, 
• шляхом електронного фетального моніторингу (кардіотокографія) - за показаннями. 

Методика аускультації:

• роділля знаходиться у положенні на боці; 
• аускультація починається після закінчення найбільш інтенсивної фази перейми; 
• аускультація триває щонайменше 60 секунд. 
• Аускультація має проводитися кожні 30 хвилин протягом латентної фази та кожні 15 хвилин протягом активної фази першого періоду пологів. 

В нормі ЧСС плода знаходиться в межах 110-160 ударів за хвилину. 

Якщо відбувся розрив плодового міхура (спонтанний або штучний), звертається увага на колір та кількість навколоплодових вод. 

Оцінка загального стану матері: 

• вимірювання температури тіла - кожні 4 години; 
• визначення параметрів пульсу - кожні 2 години; 
• артеріального тиску - кожні 2 години;  
• кількість сечі визначають кожні 4 години; 

Оцінка прогресування пологів: 

З метою оцінки прогресування пологів визначають: 

• швидкість розкриття шийки матки, 
• частоту та тривалість перейм, 
• наявність просування голівки плода у порожнину таза: 

Розкриття шийки матки

• Швидкість розкриття шийки матки оцінюється шляхом внутрішнього акушерського дослідження, яке проводять кожні 4 години. 
• Додаткове внутрішнє обстеження проводять за наявності показань. 
• Результати оцінки розкриття шийки матки заносяться до партограми. 

Розкриття шийки матки у латентній фазі: 

• Латентна фаза триває до 8 годин. 
• Розкриття шийки матки 3 см. 

Розкриття шийки матки в активній фазі: 

• Нормальне прогресування пологів в активній фазі першого періоду характеризується розкриттям шийки матки зі швидкістю щонайменше 1 см/год. 

Частота та тривалість перейм

• Оцінка частоти та тривалості перейм проводиться щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі. 
• Підраховують кількість перейм за 10 хвилин. 
• Отримані дані заносять до партограми. 
• Наявність 2 перейм за 10 хвилин в латентній фазі вважають адекватною пологовою діяльністю, 
• в активній фазі - 3-5 перейм протягом 10 хвилин, кожна з яких триває 40 секунд або більше. 

Просування голівки плода

• Просування голівки плода визначають шляхом зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження. 
• Результати заносять до партограми. 
• Просування голівки плода може не спостерігатись, поки шийка матки не розкриється приблизно на 7-8 см. 

Умови забезпечення нормальних пологів: 

• індивідуальна пологова кімната,  
• персональна психологічна підтримка роділлі чоловіком, чи обраним нею партнером, які мають бути підготовленими до участі в пологах; 
• досягнення взаємного порозуміння, психологічна підтримка роділлі медичним персоналом;
• пояснення необхідності проведення кожної процедури і маніпуляції та одержання дозволу жінки на їх проведення; 
• підтримання доброзичливої атмосфери при розродженні, 
• поважне відношення до бажань жінки, забезпечення конфіденційності; 
• підтримування чистота роділлі та її оточення: 
• перед кожним внутрішнім акушерським дослідженням зовнішні статеві органи і промежину роділлі обмивають чистою теплою водою. 
• забезпечують рухливість роділлі: 
• жінку заохочують до активної поведінки під час пологів; 
• допомагають вибрати положення для пологів. 
• підтримують прийом жінкою їжі і рідини за її бажанням. 

Спостереження та допомога у II періоді пологів

Попередження бактеріальних та вірусних інфекцій (включно ВІЛ): 

• Адекватна обробка рук медичного персоналу (гігієнічна або антисептична в залежності від маніпуляції що планується) згідно діючих алгоритмів. 
• Використання стерильних рукавичок під час проведення внутрішнього акушерського дослідження, прийняття пологів та оперативних втручань (епізіотомія тощо). 
• Використання медичним персоналом для прийняття пологів чистого халату. 
• У разі можливості оптимальним є використання одноразового халату, виготовленого з водовідштовхуючого матеріалу. 
• Використання засобів для захисту обличчя медичного персоналу: маска (бажано одноразова), окуляри або щиток. 
• Обережне використання гострого інструментарію. 
• 
  

Оцінка стану плода 

Проводять контроль серцевої діяльності плода шляхом аускультації кожні 5 хвилин у ранню фазу другого періоду, та після кожної потуги у пізню фазу. 

Оцінка загального стану роділлі 

Вимірювання артеріального тиску, підрахунок пульсу – кожні 15 хвилин. 

Оцінка прогресування пологів 

Оцінюють пологову діяльність (частота та тривалість маткових скорочень) просування голівки по родовому каналу 

Рання фаза другого періоду пологів

• Рання фаза другого періоду пологів починається від повного розкриття шийки матки та триває до появи спонтанних активних потуг (або до опускання голівки на тазове дно). 
• В ранню фазу слід забезпечити рухливість роділлі, а саме: заохотити її до активної поведінки та вільного ходіння. 
• Вертикальне положення жінки та можливість вільно рухатись сприяють збереженню активної пологової діяльності та просуванню голівки плода.  
• 
  

В ранній фазі не слід примушувати роділлю тужитись: 

• це призводить до втоми роділлі,
• порушення процесу внутрішнього повороту голівки плода, 
• травмування пологових шляхів і голівки, 
• порушення стану плода. 

Пізня (потужна) фаза другого періоду пологів

• Пізня (потужна) фаза другого періоду пологів починається з моменту опущення голівки на тазове дно та наявності спонтанних активних потуг.
• Слід надавати перевагу техніці „не регульованих фізіологічних потуг”, коли жінка самостійно робить декілька коротких спонтанних потужних зусиль без затримки дихання.
• Допустима тривалість другого періоду пологів: у жінки, що народжує вперше, до 2 години; у жінки, що народжує повторно, до 1 години. 

Положення жінки для народження дитини

• Забезпечується можливість роділлі вибрати положення для народження дитини, яке є зручним для неї. 
• Після народження голівки необхідно дати можливість плечикам розвернутись самостійно, при цьому перевірити чи немає обвивання пуповини навкруг шиї. 
• В разі тугого обвиття, пуповину необхідно перетнути між 2-х затискачів, при не тугому – послабити натяжіння пуповини та дочекатися наступної потуги. 
• Не квапитись! 
• Відразу після народження акушерка здійснює обсушування голови і тіла дитини попередньо підігрітою стерильною пелюшкою, 
• викладає дитину на живіт матері, 
• одягає дитині чисті шапочку і шкарпетки, 
• накриває сухою чистою пелюшкою та ковдрою. 
• Одночасно лікар педіатр-неонатолог, а за його відсутності лікар акушер-гінеколог, здійснює первинну оцінку стану новонародженого. 

Успіхів у навчанні 

Фізіологічні пологи.

Фізіологічні пологи. 

Загальна характеристика. Перебіг.

Лекція-презентація Грінченко О.М.

•Станом на 1 січня 2012 року чисельність населення України становила 45 млн. 634 тис. мешканців.

•За 2011 рік в Україні народилось 502,6 тис. дітей, померло 664,6 тис. осіб.

•Природне скорочення склало 162 тис.

Актуальність

•Кожний громадянин повинен бути відповідальним і дбати про збереження населення України, за інших умов країна може зчезнути з мапи світу.

•Кожна жінка і кожен чоловік повинні дбати про своє здоров`я, щоб їх нащадки народились здоровими.

•Кожен медичний працівник, який залучений до родопомічі, повинен бути професіоналом, щоб надати необхідну допомогу при пологах.

Цілі заняття

• діагностувати передвісники пологів та початок пологів,

• характеризувати пологову діяльність,

• визначати періоди пологів,

• аналізувати перебіг пологів.

Визначення

•Пологи (partus) - це фізіологічний процес при якому відбувається зганяння з матки через природні пологові шляхи плода і посліду. 

•Пологи настають після завершення вагітності, яка тривала 10 акушерських місяців (280 днів або 40 тижнів).

•Пологи повинні відбуватись в присутності кваліфікованого медичного персоналу тому відбуваються в пологовому будинку.

Нормальні пологи

•Одноплідні пологи.

•Спонтанний початок пологів.

•Самостійне прогресування пологової діяльності.

•Термін вагітності 37- 42 тижні.

•Потиличне передлежання плода.

•Відсутність ускладнень при пологах.

•Задовільний стан матері та новонародженого після пологів.

Причини настання пологів 

•Зниження збудливості кори головного мозку.

•Підвищення активності підкіркових структур.

•Підвищення активності спинного мозку.

•Зменшується кількість прогестерону.

•Посилюється продукція естрогенів.

•Підвищується продукція утеротонічних речовин (окситоцину, простогландинів).

•Від фетоплацентарного комплексу надходить інформація про соматичну та імунологічну зрілість плода.

Провісники пологів 

•Опускається передлегла частина плода, дно матки розташовується нижче.

•Зменшується кількість навколоплодових вод.

•Зменшується маса тіла вагітної.

•З’являються ниючі, тягнучі болі внизу живота та ділянці крижів.

•Шийка стає «зрілою» (розташовується по центру таза, розм’якшується, вкорочується, починає пропускати кінчик пальця). 

•Перед пологами з шийки матки відходить густий тягучий слиз, іноді з домішками крові (слизова пробка Кристеллера).

Пологові сили

Перейми – регулярні скорочення м'яза матки.

•Перейма починається з дна матки, потім скорочення поширюються на всю матку.

•І – період, перейми розкривальні,

•ІІ – період, зганяльні,

•ІІІ - послідові

Під час перейми відбувається:

•Ретракція – зміщення м’язових волокон.

•Контракція, скорочення.

•Дистракція – розтягнення.

•Завдяки переймам відбувається розкриття шийки матки.

•Перейми виникають поза волею жінки

•Вплинути на їх частоту чи інтенсивність жінка не може.

Потуги: 

•Наявна перейма

•До якої приєднуються періодичні скорочення м'язів черевного преса,

 діафрагми, м'язів тазового дна.

•Потуги сприяють зганянню плода з порожнини матки.

•Потуги виникають рефлекторно, але роділля може їх регулювати.

Пауза

•Проміжок часу між переймами або потугами має назву - пауза. 

Початок пологів

•Початком пологів вважають появу регулярних скорочень матки (переймів) 

•Перейми приводять до згладжування та розкриття шийки матки 

•Формування плодового міхура 

Плодовий міхур

•Під час перейми підвищується внутрішньоматковий тиск. 

•Він передається плоду та навколоплодовим водам. 

•Води переміщуються вниз до шийки матки. 

•Нижня частина плодових оболонок вклинюється у цервікальний канал. 

•Ця частина плодових оболонок з навколоплодовими водами має назву плодовий міхур. 

•Він допомагає розширювати шийку матки з середини. 

Смуга стикання 

•Внутрішня смуга стикання: передлегла частина щільно охоплюється нижнім сегментом матки. 

•Завдяки цьому води поділяються на передні та задні. 

•Зовнішня смуга стикання: притиснений передлеглою голівкою нижній сегмент матки до кісткового кільця таза. 

Характер вилиття навколоплодових вод 

•Вчасне: плодовий міхур розривається при повному (10см) або майже повному розкритті шийки матки. 

•Раннє: до повного розкриття (4-5см). 

•Передчасне: до початку пологової діяльності. 

•Запізніле: шийка відкрита, а води цілі, необхідно розривати плодовий міхур. 

Контракційне кільце 

•Це межа між верхнім сегментом (тілом матки), який під час перейм скорочується, і нижнім сегментом (перешийком та шийкою матки), який розтягується. 

•Контракційне кільце пальпується у вигляді поперечної борозни на матці. 

•При повному розкритті контракційне кільце знаходиться на 8-10 см вище лобкового зчленування. 

Перебіг першого періоду пологів

Перейми розпочинаються у дні матки і поширюються на нижній сегмент. 

•Під час перейми плодовий міхур вклинюється у цервікальний канал і сприяє відкриттю шийки матки. 

•У жінок, що народжують вперше, спочатку відкривається внутрішнє вічко. 

•Шийка матки вкорочується, а потім згладжується. 

•Потім відкривається зовнішнє маткове вічко. 

•У жінок, що народжують повторно, розкриття внутрішнього та зовнішнього вічка відбувається одночасно. 

•Тому у них перший період пологів коротший. 

Фази першого періоду

•Латентна фаза: 

 від початку пологів до розкриття шийки матки на 3 см. Перейми регулярні, але слабкі і  шийка матки розкривається повільно. 

•Активна фаза: 

 перейми посилюються, шийка матки розкривається від 3-х см до повного відкриття.  Розкриття шийки матки відбувається швидше. 

Тривалість першого періоду пологів: 

- у першородячих 10-16 годин, 

- у повторнородячих 8-10 годин. 

•У кінці першого періоду відходять навколоплодові води. 

Перебіг другого періоду пологів 

•У цьому періоді розрізняють 2 фази. 

•Рання: 

 голова завдяки переймам опускається в порожнину малого таза. 

•Пізня: 

 приєднуються потуги і голова опускається на тазове дно. 

Біомеханізм пологів при передньму виді потиличного передлежання. 

•Під час просування плода по пологовому каналу передлегла частина плода робить не тільки  поступальні, а і обертальні рухи. 

•Рухи, які робить плід просуваючись по родовому каналу, називають біомеханізмом пологів. 

•Найчастіше плід народжується в потиличному передлежанні передньому виді. 

•І-ий момент біомеханізму пологів: згинання голови плода.

 Голова вставляється в площину входу в малий таз малим косим розміром 9,5 см.,  окружність 32 см. Заднє тімячко стає провідною точкою. 

•ІІ-ий момент: внутрішній поворот голови. Стріловий шов вставляється в прямому розмірі  виходу з малого таза. Підпотилична ямка фіксується під лобковим зчленуванням. 

•ІІІ-ій момент: розгинання голови відбувається в площині виходу з малого таза (на тазовому дні). Точка фіксації підпотилична ямка під лобкове зчленування. 

•ІV-ий момент: внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голови. 

 Першим народжується заднє плече, потім переднє і повністю тулуб плода. 

Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання. 

•І-ий момент: згинання голови плода. 

•ІІ-ий момент: внутрішній поворот голови. Заднє тім'ячко повертається до крижів. 

•ІІІ-ій момент: максимальне згинання. 

•ІV-ий момент: розгинання голови. 

•V-ий момент: внутрішній поворот плечей, зовнішній поворот голови. 

Врізування голови плода. 

•Врізування голови плода починається після завершення нею внутрішнього повороту. 

•З кожною потугою розходяться статеві губи і показується голівка плода. 

•В паузі голівка ховається за межі статевої щілини. 

Прорізування голови плода.

•Коли голова під час паузи не ховається за межі статевої щілини, відбулось прорізування  голови. 

•Це відбувається під час третього моменту – розгинання голови. 

•Спочатку прорізується потилична частина, потім тім'яні горби, лоб і лице. 

Тривалість

Другий період у першородячих триває до 2-х годин
У повторнородячих- до 1 години.

Перебіг третього періоду пологів 

•Починається з моменту народження плода і завершується народженням посліду (плаценти, пуповини, оболонок). 

•Зменшення розміру матки і зростання внутрішньоматкового тиску після народження плода сприяють відокремленню плаценти та виділенню посліду. 

•Скорочення матки сприяє післяпологовому гемостазу. 

•Дно матки після народження плода розташовується на рівні пупка. 

•Відділення плаценти відбувається у функціональному шарі ендометрію. 

•Плацента може відокремлюватись з центру, тоді послід народжується плодовою поверхнею. 

•Якщо відділення плаценти розпочалось з периферії, послід народжується материнською поверхнею. 

•Після відокремлення плаценти матка стає вужчою та піднімається вище від пупка, тому що плацента опускається у піхву. 

•У жінки з'являється бажання потужитись. 

Крововтрата при нормальному перебігу пологів з`являється тільки у третьому періоді 

•Фізіологічна крововтрата до 250 мл. 

•Гранична становить до 0,5% від маси тіла (приблизно 400 мл). 

•Патологічна крововтрата становить більше 400 мл. 

Тривалість 

•ІІІ період триває 5 – 30 хвилин. 

Після народження посліду починається ранній післяпологовий період. 

Жінку називають породіллею. 

Завдання для самоконтролю. 

№1

До фельдшера ФАП звернулась вагітна зі скаргами на ниючі болі внизу живота впродовж 2-х днів. Термін вагітності 39 тижнів. 

Завдання: 

•Поясніть чи розпочались пологи. 

•Поясніть тактику фельдшера. 

№2. 

До фельдшера звернулась сусідка за порадою. Зі слів вона вагітна 37 тижнів. Біля двох годин тому у неї із статевої щілини вилились рідкі виділення, що нагадують води приблизно 70 мл. Болю жінка не відчуває. 

Завдання: 

•Поясніть чи розпочались пологи.

•Поясніть яку пораду повинен надати фельдшер. 

№3.

До фельдшера ФАП звернулась вагітна жінка у терміні 39 тижнів. Скаржиться на переймоподібні болі внизу живота впродовж 4-х годин. Води не виливались. 

Завдання: 

•Поясніть чи доношена вагітність. 

•Поясніть чи розпочались пологи. 

•Характеризуйте можливий варіант вилиття навколоплодових вод. 

•Поясніть подальшу тактику фельдшера. 

Бажаю успіху у навчанні.

МОЛОДІ ПРО БЕЗПЕЧНУ ПОВЕДІНКУ

МОЛОДІ ПРО БЕЗПЕЧНУ ПОВЕДІНКУ

                                                                        Грінченко О.М.

Здоров’я – це не тільки відсутність хвороб та фізичних вад, а стан повного фізичного, духовного та соціального благополуччя.
Здоровий спосіб життя є однією з найвагоміших умов та чинників формування, збереження і зміцнення здоров’я, що дозволяє багатьом людям підтримувати достатній рівень фізичного і психічного здоров’я навіть у складних екологічних і соціально-економічних умовах.
Рівень культури суспільства та особи зумовлює ставлення людей до власного здоров’я, формує духовний світ людини.
Культура – це не тільки сума знань, це – поведінка і сукупність моральних засад. Людина одержала від попередніх поколінь знання про природу, про організм і, звичайно ж, про хвороби. Проте значна кількість людей дуже часто нехтує ними, веде неправильний спосіб життя, що, як правило, призводить до захворювань.

Здоров’я має займати перше місце серед потреб людини, адже хвора людина не може реалізувати свій творчий і фізичний потенціал, їй не в радість ані багатство, ані влада, ані слава.
Ціну здоров’я більшість людей усвідомлює, коли воно вже втрачене. Ось тоді виникає мотивація вилікувати захворювання, стати здоровим. Але часто хвороба спричиняє вже незворотні зміни структури і функцій організму, що унеможливлює відновлення здоров’я.

Важливою умовою здорового способу життя є відсутність у людини шкідливих звичок. Найпоширенішими шкідливими звичками серед підлітків в Україні є паління тютюну, вживання алкогольних напоїв, психотропних, токсичних і наркотичних речовин. Як правило, шкідливі звички поступово переходять у хвороби (алкоголізм, наркоманію, токсикоманію), спричинюючи фізичну, духовну і соціальну деградацію особи.

Складовою частиною стану здоров`я є репродуктивне здоров`я – здатність до дітонародження, та сексуальне здоров`я.
Зберегти репродуктивне здоров`я допомагає безпечна поведінка, що характеризує відповідальне відношення людини до свого життя:
· це і безпечні сексуальні стосунки: наявність тільки одного постійного партнера, а ще краще, до шлюбу утримання від статевого життя,
· застосування методів попередження небажаної вагітності,
· захист від інфекції, яка передається статевим шляхом, в тому числі ВІЛ,
· відмова від вживання алкоголю, наркотиків, куріння та інше.

Часто із-за відсутності досвіду і необхідних знань поведінку молодих людей можна назвати ризикованою. Результатом такої поведінки стає порушення стану здоров`я, зокрема сексуального та репродуктивного: може виникнути незапланована вагітність, яка дуже часто закінчується абортом, можуть виникнути інфекції статевих шляхів, сформуватись залежність від наркотиків, алкоголю, нікотину.
З метою попередження ВІЛ необхідно:
· Утримуватись від статевих стосунків до вступу в шлюб.
· Не вступати у статеві стосунки з людьми, у стані сексуального здоров`я яких, ви, не впевнені.
· Мати одного сексуального партнера.
· Якщо ви усе-таки живете статевим життям, завжди використовувати бар’єрні контрацептиви (презервативи).
· Завжди використовувати одноразові стерильні шприци.

Важливим є правило: думати про безпечний секс необхідно до, а не після статевого акту.

Крім інфікування незахищені статеві стосунки можуть призвести до незапланованої вагітності.
На жаль у багатьох випадках цю проблему вирішують шляхом аборту, штучним перериванням вагітності.
Аборт – знищення життя, має негативні фізичні та психічні наслідки.
З медичної точки зору – після аборту жінка може стати неплідною і ніколи не мати бажаної дитини.
Крім того, більшість сексуальних пар після аборту розпадається, а у жінки залишається відчування провини з яким вона має прожити усе життя.

Про це повинна знати молодь.

Але це зовсім не значить, що поінформований, отже захищений.

Захищений, якщо дбаєш про себе і близьку людину і ведеш себе безпечно.

Про статеве виховання підлітків

Бережіть здоров’я замолоду.

Підлітковий вік - один із дуже важливих періодів у житті людини, коли дитина стає дорослою. Під впливом статевих гормонів тіло починає змінюватися. Разом з ним змінюється психіка, бажання, інтереси, захоплення.

Це період, коли в життя входять нові звички і заняття, це період нових зустрічей та знайомств. Але, крім радості, в цей час можна зустрітися і з прикростями та неочікуваними проблемами. Щоб цих прикростей було як найменше, вам необхідно багато чого дізнатися.

Усе життя людей побудовано на взаємних стосунках (між рідними, між друзями, колегами тощо). Найскладнішими є стосунки між чоловіком та жінкою. За своїм змістом вони можуть бути різними: ділові, дружні, статеві, що знаходить прояв у таких формах відносин, як співпраця, дружба, закоханість, кохання. Однією із важливих складових у стосунках між чоловіками та жінками є сексуальність.

Ми доволі часто можемо чути «сексуальний чоловік», «сексуальна жінка». Але що це таке - мало хто розуміє.

Сексуальність - це сукупність внутрішніх і зовнішніх ознак, які роблять одну людину привабливою для іншої. Це найскладніший феномен, що властивий тільки людям і який проходить через все життя.

Напевно й ви замислювались над тим, що таке сексуальність, кохання, інтимні стосунки, намагаючись дістати відповіді на запитання, що вас цікавлять. Все те, що відбувається з вами - зміни тіла, поява нових почуттів, настрою, емоцій та стосунків з іншими це і є прояви сексуальності.

Людина може нічого не знати про сексуальність, або вважати, що її немає. Але насправді сексуальність є у кожного, тому наша подальша розмова саме про це. Природно, що сексуальність людини завжди буде реалізовуватися через сексуальну активність. Але засоби реалізації цієї активності можуть бути різними. Серед них можна обрати те, що з одного боку, допоможе уникнути проблем, а з іншого - принесе гармонію у стосунки.

Багато молодих людей розмірковуючи про те, чи варто починати статеве життя, часто роблять свій вибір на користь утримання. Адже коли ви відчуваєте себе не готовим до сексуальних стосунків, відповідальніше буде їх відкласти.

Багато хто з молоді думає, що інтимні стосунки - це обов’язково статевий акт. Але, насправді, - це можуть бути романтичні побачення, довгі прогулянки, компліменти, взаємні обійми, поцілунки, пестощі. Такі форми сексуальної активності ще називають альтернативними і вони особливо розповсюдженні у країнах, де високо ціниться кохання, повага один до одного, вірність, чистота стосунків, відповідальність за себе та свого партнера.

Починати статеве життя чи відкласти його - це вибір, який кожен робить сам. По суті це вільний вибір, і все більше молодих людей роблять його на користь утримання до шлюбу. Це не означає, що треба утриматися від сексу назавжди. Просто усьому свій час. Однак бувають ситуації, коли на вас тиснуть. Пам'ятай, що часто слово «ні», відмова від «привабливих» пропозицій - демонструє зрілість та міцність характеру, а не м'якість та нерішучість. Вміння сказати «ні», в серйозній чи жартівливій формі - достатньо важливе вміння в житті. І його можна і треба виробляти.

Якщо ж хтось з вас уже має статеві стосунки, то слід дотримуватися концепції «безпечного сексу», тобто у всіх випадках сексуальних контактів користуватися презервативами. Найважливіше правило - думай про безпечний секс до, а не після статевого акту. Ви, напевно, знаєте, що досвід у будь-яких сферах життя може бути не тільки позитивним, але й негативним, часто гірким. У спорті, наприклад, це переломи, травми, невдачі. Секс також може нести не тільки радість і насолоду, а й біль та розчарування. Причому біль у прямому розумінні цього слова. Причиною цього є те, що юнаки та дівчата не завжди мають повну і правильну інформацію про можливість небажаної вагітності, про методи запобігання вагітності та про захворювання, що передаються статевим шляхом. Дізнатися більше про методи запобігання вагітності та правила безпечної поведінки ви завжди зможете у лікаря-гінеколога. У кожному місті або центральній районній лікарні є гінеколог дитячого та підліткового віку, який зрозуміє та дасть вам усю інформацію яку ви потребуєте.

Дбайте один про одного. Пам’ятайте, що усі ви станете дорослими, зустрінете своє кохання, створите сім`ю, народите дітей. Для того, щоб вони були здоровими, бережіть своє здоров’я.

ОПТИМІЗАЦІЯ НАВЧАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ.

В умовах розбудови національної системи освіти та приведення її у відповідність до міжнародних стандартів викладач повинен володіти методами інтерактивного навчання, інформаційно-комунікаційними технологіями і використовувати їх з метою оптимізації навчального процесу.

Оптимізація процесу навчання передбачає врахування закономірностей, принципів, сучасних форм і методів навчання з метою досягнення найефективнішого результату. [3.18] 

Перед вибором оптимального варіанту навчання необхідно провести:

• аналіз змісту навчального матеріалу, 
• аналіз пізнавальних можливостей студентів, 
• самоаналіз можливостей викладача, 
• конкретизацію цілей і завдань навчання, 
• вибір форми навчання, 
• вибір методів навчання. 

Новітні технології сприяють розкриттю творчого потенціалу викладачів, посилюють мотивацію студентів до навчання, забезпечують якість навчання, якість знань. Це адаптує майбутніх спеціалістів до роботи в сучасних умовах, допоможе стати кваліфікованими медичними працівниками.

Велику роль у реалізації поставлених завдань відіграють як професійна майстерність викладача, постійний творчий пошук, так і особисті якості: прагнення почути, зрозуміти, допомогти кожному студенту.

Традиційна лекційна форма організації навчально-виховного процесу, завдяки застосуванню мультимедійних засобів, трансформується у лекцію-презентацію з використанням слайд-фільмів, музичного супроводу. Така лекція стає яскравою, динамічною, насиченою не тільки інформативно, а й наочно. Я залучаю студентів до співпраці, використовуючи пошукову роботу. Ефективність лекції підвищується завдяки проблемному викладанню та міжпредметній інтеграції.

Професійні уміння і навички студенти отримують на практичних заняттях. Тому від викладача залежить його ефективність. Початок заняття має бути яскравим. З метою активізації пізнавальної діяльності я застосовую вірші, музичний супровід, озвучую девіз заняття, наводжу приклади з власного досвіду, використовую інформацію з програм телебачення, радіо, мережі Інтернет. Також я залучаю студентів до актуалізації теми, пропоную їм висловити власну думку відносно певної проблеми.

Моніторинг початкового рівня знань необхідно провести швидко й ефективно. Найчастіше я використовую метод «мозкового штурму» [1.122].

На етапі практичного тренінгу, працюючи зі студентами у кабінеті доклінічної практики, використовую елементи технології ситуативного моделювання [1.96]. Складність завдань поступово зростає: приготуй усе необхідне для прибирання, відтвори прибирання у палаті, приготуй дезрозчин, відтвори ситуацію на фантомі для гінекологічного обстеження, імітуй на фантомі гінекологічне обстеження та інше.

З метою наближення ситуації до реальної застосовую фрагменти ділових ігор: збирання акушерсько-гінекологічного анамнезу, обстеження вагітних, прийняття пологів, надання невідкладної допомоги та інше. Ділова гра підпорядковується навчальній меті. Викладач виступає в ролі організатора, інструктора, а студентам надається максимальна свобода інтелектуальної діяльності. Вони самі обирають ролі, створюють проблемну ситуацію, шукають шляхи її розв’язання, беруть на себе відповідальність за обране рішення.

Студентів старших курсів навчаю складати задачі за розробленим мною алгоритмом. Студенти працюють в малих групах, складають задачі, презентують їх, оцінюють, коментують. На основі відкоригованої задачі студенти моделюють на фантомі відповідну ситуацію, складають сценарій і проводять ділову гру.

Робота в малих групах проходить під девізом: «Навчаючи інших – навчаюсь сам». Спільна робота в малих групах, відтворення життєвих ситуацій, проблем, використання рольових ігор робить заняття інтерактивним, дає змогу проявити свою індивідуальність, реалізувати творчий потенціал, навчає співпраці, роботі в команді, спілкуванню. Студенти з низьким і середнім рівнем навчальних досягнень під час колективної роботи намагаються триматись лідера, відчувають свою спроможність вирішувати поставлені проблеми.

На заключному етапі практичного заняття моніторинг кінцевого рівня знань включає форми самооцінювання, взаємооцінювання та оцінювання викладачем.

Підсумовуючи заняття, запитую студентів – що для них було новим, цікавим, важливим, необхідним для майбутньої професії. А перед собою ставлю питання: «Чи реалізовано все заплановане? Що можна було б зробити краще?». Це новий поштовх до самовдосконалення.

Список використаних джерел:

1. Бєсєдіна Л.М., Сторубльов О.І. Педагогічна майстерність, активні методи навчання та методична робота у навчальних закладах: Методичний посібник. Видання 2-е, перероблене і доповнене. – К. : Логос, 2009. – 204 с.

2. Пометун О.І. та ін. Сучасний урок. Інтерактивні технології навчання: Наук. метод. посіб. - К.: Видавництво А.С.К., 2004. – 192 с. 

3. Хоменко М.П. та інші. Організація навчально-виховного процесу. Досвід роботи вищих навчальних закладів І-ІІ рівнів акредитації. Випуск 9.- «Інтас». 2007. – 284с. 

4. Хоменко М.П. та інші. Організація навчально-виховного процесу. Досвід роботи вищих навчальних закладів І-ІІ рівнів акредитації. Випуск 10.- «Інтас». 2007. – 266с. 

5. Кононов О., Олещук О. Роль сучасних інформаційних технологій у підготовці фахівців-професіоналів. Освіта. 2007. №4. 

6. Тітова О. Готовність студентів і викладачів до використання інформаційних технологій в навчанні. Проблеми освіти. 2007. №51. 

7. Наказ №271 від 24.03.2009 р. Додаток №1. МОН України. 

8. www.mon.gov.ua. 

Лекція з використанням клінічних ситуацій.

Лекція з використанням клінічних ситуацій та мультимедійним супроводом.

«Аудиторія не тільки сосуд, який необхідно наповнити

але і факел, який необхідно запалити».

В умовах розбудови національної системи освіти та приведення її у відповідність до міжнародних стандартів викладач повинен володіти методами інтерактивного навчання, інформаційно-комунікаційними технологіями, використовувати їх з метою оптимізації навчального процесу.

Новітні технології сприяють розкриттю творчого потенціалу викладачів та студентів, підвищують мотивацію до навчання, якість навчання, якість знань, допомагають студентам у майбутньому стати професіоналами, адаптованими до роботи в сучасних умовах.

Поняття innovation вперше з’явилось в наукових дослідженнях XІX ст. Нове життя поняття «інновація» отримало на початку XX ст. в наукових роботах австрійського економіста Й. Шумпетера.

Інновація є кінцевим результатом інтелектуальної діяльності людини: її фантазії, творчого процесу, відкриттів, винаходів, раціоналізації.

Не можна примусити до творчої діяльності, а лише надихнути, спрямувати, надати поштовх до неї.

Отож, починаємо з себе.

Майстерність, постійний пошук, прагнення почути, зрозуміти, допомогти кожному – необхідні складові викладача.

Оскільки завданням вищих навчальних закладів є підготовка соціально-адаптованого фахівця, то викладач повинен навчання побудувати так, щоб студент навчився вирішувати проблеми впродовж навчання. Проте це не означає, що навчання повинно стати непомірно важким, воно повинно бути цікавим, показувати нові перспективи і мотивувати рух вперед. 

Усі методи активного та інтерактивного навчання наближають навчальний процес до професійної діяльності.

Якість заняття на думку К.Д. Ушинського, залежить від уміння вчителя викласти головну думку, добитися міцного закріплення знань шляхом активної роботи учнів на уроці, шляхом оволодіння способами учіння.

Одним з варіантів такого навчання є лекція з використанням клінічних ситуацій. Вони завжди мають проблемний характер та наближають студентів до практичної діяльності.

Викладач готує ситуацію. Це можуть бути:

• теоретичні проблеми,
• приклад з власної практики,
• вирішення ситуацій, які надають самі студенти.

Вимоги до ситуацій:

• мінімум ознак необхідних для правильного вирішення проблеми,
• професійні проблеми не повинні мати випереджаючий характер,
• корисно включати "інформаційний шум", який студент повинен невілювати,
• ситуація повинна мати еталон відповіді.

Завдяки застосуванню мультимедійних засобів студент стає одночасно і читачем, і слухачем, і глядачем. Ці засоби володіють великим емоційним зарядом і активно включають увагу студентів. Дослідження свідчать, що ефективність слухового сприйняття інформації становить 15%, зорового – 25%, а їхнє одночасне застосування підвищує ефективність сприйняття матеріалу до 65%.

Лекція-презентація дає змогу:

• істотно поліпшити якість навчального матеріалу,
• значно підвищити інтерес студентів до предмету,
• поліпшити розуміння і запам’ятовування навчального матеріалу,
• збільшити обсяг матеріалу, що викладається,
• підвищити свій рейтинг в очах студентів і колег.

Освітні цілі впровадження технології лекція-ситуація.

• Студент наближається до практичної діяльності.
• Вчиться клінічно мислити.
• Вчиться не робити помилок і неправильних рішень.
• Вчиться свідомо впливати на проблему і процес.
• Вчиться прогнозувати і планувати свою діяльність.

Використання лекцій презентацій

О.М.ГРІНЧЕНКО

ВЧИМОСЯ, ЩОБ НАВЧИТИ

Анотація.

В статті викладач ділиться досвідом впровадження лекції-презентації з використанням мультимедійних засобів у навчальний процес. Описано особливості підготовки та проведення лекції-презентації. Проаналізовано відношення студентів до даного виду навчання.

Основна частина.

Гармонійно розвинена особистість повинна стати головною метою та змістом системи освіти.

Жодна сфера людської діяльності сьогодні не може успішно розвиватись без використання інформаційних технологій і комп’ютерної техніки. В першу чергу це відноситься до сфери освіти[6].

Забезпечення сучасного рівня підготовки фахівців вимагає постійного удосконалення навчального процесу.

Завдяки застосуванню мультимедійних засобів студент стає одночасно і читачем, і слухачем, і глядачем. Ці засоби володіють великим емоційним зарядом і активно включають увагу студентів. Дослідження свідчать, що ефективність слухового сприйняття інформації становить 15%, зорового – 25%, а їхнє одночасне залучення до процесу навчання підвищує ефективність сприйняття матеріалу до 65%.

Лекція-презентація створюється за допомогою програми Microsoft Power Point.
Вона дає змогу:

• істотно поліпшити якість навчального матеріалу,
• значно підвищити інтерес студентів до предмету,
• поліпшити розуміння і запам’ятовування навчального матеріалу,
• збільшити обсяг матеріалу, що викладається,
• підвищити свій рейтинг в очах студентів і колег [1].

Вимоги до викладача:

• Мати навички користування комп’ютером, мережею Інтернет, мультимедійним проектором.
• Досконало володіти новітніми технологіями проведення сучасного заняття.
• Мати високопрофесійні знання, уміння та навички з предмету, який викладається.
• Бути творчою особистістю.
• Мати організаторські здібності.
• Приділяти достатньо часу для підготовки лекції.

Вимоги до лекції:

• Першим кроком при підготовці лекції-презентації є створення структурованого тексту лекції, який потім можна копіювати і вставляти в слайди.
• Другий крок – підготовка бази ілюстрованого матеріалу, аудіо- та відео матеріалу розміщеного в одному файлі, який за необхідності легко розмістити на слайдах.
• Третій крок – анімація слайдів.
• При мотивації заняття тему обов’язково пов’язую із сучасністю, наводжу статистичні дані, цікавлюсь думками студентів щодо подолання ряду проблем охорони здоров’я, намагаюсь кожну проблему розглянути з точки зору позитивного вирішення її.
• Цілі заняття ставлю так, щоб студенти зрозуміли важливість теми заняття: зрозумієте, будете знати, навчитесь пояснювати, характеризувати та інше.
• Проводжу діагностику базових знань.

Наприклад: демонструю слайд з анатомії та проводжу фронтальне опитування, при необхідності проводимо дискусію та корекцію знань.

Для медичних сестер обов’язково корегую знання з сестринського процесу.

Роблю це так: ставлю запитання, а після відповіді студента, на екрані з’являється еталон відповіді і студенти звіряють свої знання.

• Продовжую інтеграцію із суміжними дисциплінами при поданні нової теми впродовж лекції.
• Наголошую на значенні матеріалу для вивчення інших тем з предмету та вивченні інших дисциплін.
• Матеріал лекції поділяю на блоки, в кінці викладання блоку коротко закріплюємо матеріал. Для цього використовую фронтальне опитування з елементами дискусії.
• Знову повертаюсь до закріплення матеріалу в кінці лекції, але уже в іншій формі. Вставляю у слайд озвучену відео задачу чи відеозапис маніпуляції. До задачі ставляться проблемні питання, які студенти намагаються вирішити, дискутують. Правильне вирішення проблеми вони бачать після дискусії на екрані, відразу ж і чують озвучений еталон відповіді.
• Наголошую: «Repetition mater studiorum est».
• Залучаю успішних студентів до творчої роботи шляхом створення студентських проектів. Цей вид роботи потребує від викладача багато часу та зусиль, але дає можливість реалізувати творчий потенціал студентів. Кращі проекти студенти презентують на лекції, якщо знання випереджаючі, або на практичному занятті.
• Доручаю успішним студентам підготувати корисну важливу інформацію, і за допомогою програми Microsoft Office Publisher друкуємо буклети, в кінці лекції автори роздають ці буклети своїм колегам.
• Впродовж лекції звертаю увагу на особливості роботи медичного працівника в сучасних умовах, та на основні риси характеру, які повинні бути їм притаманні.
• У підсумку лекції ще раз наголошую на важливості отриманих знань. І нагадую, щоб матеріал відклався у довготривалій пам’яті і став корисним, студенти повинні вдома його опрацювати.
• На слайді виводиться домашнє завдання.
• Намагаюсь невдовзі після лекції внести корективи, якщо з’явилась свіжа важлива думка.

Вимоги до слайдів:

• Слайди повинні бути яскравими, але не перевантаженими зайвими ефектами.
• На одному слайді не повинно бути великого обсягу інформації.
• Інформація повинна з’являтись на слайді не уся відразу, а в міру її озвучення викладачем, інакше студенти будуть намагатись записати більше інформації, не буде синхронності слухання і бачення і ефективність викладання зменшиться.
• На слайді матеріал слід викласти стисло і доступно.
• Бажано, щоб у студентів був попередньо надрукований зміст лекції.
• Необхідно чергувати надрукований текст з ілюстративним, аудіо- та відео матеріалом.

Відношення студентів до використання мультимедійних технологій.
З метою вдосконалення процесу впровадження новітніх технологій проведено аналіз відношення студентів до лекцій-презентацій.
Проведено анкетування 95 студентів третіх та четвертого курсів.

Оцінювання студентами

лекцій-презентацій з акушерства та гінекологі

З оцінювання лекції студентами видно:

• найбільш позитивно вони сприймають факт, що можуть одночасно бачити та чути інформацію - 80%,
• інформація подається більше доступно 53,7%,
• краще запам’ятовується 41%,
• для мене як викладача такий аналіз дає можливість для вдосконалення навчального процесу.

Висновок.

Можна навчати студентів якщо сам постійно навчаєшся, вдосконалюєшся, ставиш перед собою мету, досягаєш її і уже бачиш перед собою нову.

Можна навчити студентів, якщо любиш свою справу, самовіддано працюєш на високопрофесійному рівні, бачиш перед собою особистість, а не просто студента, розумієш, що немає двох ідентичних особистостей, а, отже, підхід повинен бути особистісно-зорієнтованим.

Використання у викладацькій роботі сучасних інформаційних технологій дозволяє домогтися підвищення активізації та якості навчально-пізнавальної діяльності студентів на заняттях [6].

Впровадження інноваційних технологій залежить від творчої активності педагога, який усвідомлює, що комп’ютер не замінює собою викладача, а лише є його помічником. 

ЛІТЕРАТУРА.
1. Ващук О.М., Нелюбов В.О. Підготовка лекцій-презентацій: Навчальний посібник/Ващук Оксана Миколаївна, Нелюбов Володимир Олександрович/, Закарпатський державний університет. Інститут інформаційних технологій. Ужгород 2005.-66 с.
2. Кремень В.Г. Якісна освіта в контексті загально цивілізаційних змін /Кремень Василь Григорович/Освіта України № 89, 28 листопада 2006 року.-12 с.
3. Корчевський Б.Б., Дякова В.В. мультимедійні технології в навчанні. /Корчевський Богдан Болеславович, Дякова Віта Вікторівна/ Образовательный портал. [Електронний ресурс] Мультимедия в образовании./www.ido.edu.ru/open/multimedia/index.html.
4. Іванов В. Ф., Мелещенко О. К. Сучасні комп’ютерні технології і засоби масової комунікації: аспекти застосування. — К.: ІЗМН, 2006. — 352 с.  www.nbuv.gov.ua/e-journals/ITZN/em1.
5. Риженко С.С. Про досвід використання мультимедійних технологій у навчальному процесі./Риженко Світлана Сергіївна / www.lineyka.inf.ua
6. С.А.Мукомел, А.П. Чабан. Використання мультимедійних технологій у вищій школі /Мукомел Світлана Анатоліївна/ www.nbuv.gov.ua

ВІЗИТКА

Мета створення портфоліо – узагальнення та презентація досвіду роботи

Грінченко Ольги Миколаївни

Викладача акушерства та гінекології

Глухівського медичного училища

РЕЗЮМЕ

Грінченко Ольга Миколаївна, проживаю у місті Глухові Сумської області.
Працюю у Глухівському медичному училищі на посаді викладача акушерства та гінекології. Протягом останніх 15 років підтверджую вищу категорію та звання викладача-методиста.
Моє педагогічне кредо: «Вчуся, щоб навчитись та навчити».
Закінчила Івано-Франківський медичний інститут. Систематично підвищую кваліфікацію на ФПК. Останні курси: Національний медичний університет імені О.О.Богомольця у червні 2011року «Професійна медична освіта: напрямки розвитку та інноваційні технології»; ДА «Основа» «Як оформити власне портфоліо».
Постійно займаюсь самоосвітою: вивчаю періодичні видання з предмету та проблем освіти, приймаю участь у всеукраїнських, обласних та училищних конференціях, проводжу та відвідую відкриті уроки та заходи.
В своїй роботі широко використовую інтерактивні методи навчання: роботу в парах, малих групах, кооперативний метод, ділові ігри, вирішення клінічних задач, дискусії та інше. Теоретичні заняття: лекції-презентації проводжу з використанням мультимедіа. Лекції інтегровані, із застосуванням клінічних задач, проблемних питань та ситуацій.
Постійно вдосконалюю методичне забезпечення для самостійної роботи студентів, склала 5 посібники для студентів.
У кабінеті доклінічної практики робочі місця студентів матеріально і методично забезпечені усім необхідним.
Мені вдалось досягти високого рівня знань, умінь та навичок студентів. На ліцензійних іспитах студенти показують якість знань вищу, ніж з інших предметів на 2% - 10%.
Маю нагороди:

• Почесну грамоту МОЗ України за вагомий особистий внесок у розвиток охорони здоров’я та високий професіоналізм.
• Почесну грамоту голови Сумської обласної державної адміністрації за значний особистий внесок у підготовку медичних кадрів.
• Диплом за підготовку навчальних посібників щодо організації самостійної роботи студентів в позааудиторний час.
• Свідоцтво про присвоєння почесного звання «Професіонал 2009 року» в номінації «Відданість справі».