Злоякісні пухлини геніталій.
Лекція Грінченко О.М.
Актуальність
теми.
Репродуктивна система є найбільш чутливою до агресивного впливу зовнішнього
середовища і найпоширенішою локалізацією раку у жінок.
За даними ВООЗ 80% випадків розвитку
онкологічних захворювань пов’язані з несприятливим впливом чинників
навколишнього середовища.
Усі види раку репродуктивної системи жінки
доступні для лікування, якщо виявлені у стадії внутрішньоепітеліального раку.
Тому велике значення має своєчасне та якісне
проведення онкопрофоглядів.
Чинники виникнення дисплазій та раку шийки
матки:
ранній початок статевого життя,часта зміна статевих партнерів,
посттравматичні зміни шийки матки внаслідок абортів та пологів,
інфікування організму вірусами,
гіперестрогенія,
вплив шкідливих факторів виробництва та екології.
Рання діагностика злоякісних новоутворень.
під час онкопрофогляду беруться мазки для проведення онкоцитологічного обстеження (АК).
при виявленні фонового захворювання проводиться кольпоскопія, прицільна біопсія, гістологічне обстеження.
Злоякісні новоутворення
Характеристика
злоякісних пухлин.
lростуть швидко,
lпроростають у суміжні органи та тканини, руйнують їх,
lдають метастази,
lрецидивують.
Рак та саркома вульви.
Може спостерігатись у вигляді:
lінфільтрату,
lщільного вузла,
lсосочкових розростань,
lвиразки
Проблеми:
lсвербіння, печія;
lбіль, якщо пухлина в ділянці клітора;
lгнійно кров’янисті виділення.
lДля уточнення
діагнозу проводять біопсію.
lЛікування
комбіноване: до та після операції проводять опромінювання.
lДиспансерне спостереження проводять протягом усього
життя.
Рак піхви.
Буває первинний та метастатичний.
Проблеми:
lгнійно-кров’янисті виділення,
lбіль,
lпорушення сечовипускання,
lознаки загальної інтоксикації,
lкровотечі при розпаді пухлини.
lЛікування проводять за допомогою поєднаної
променевої терапії: рентгеноопромінення у поєднанні з введенням у вагіну
радіоактивних препаратів.
Рак шийки матки
Серед злоякісних пухлин жіночих статевих
органів на першому місці
знаходиться рак шийки матки.
Форми росту
пухлини:
lендофітна
(пухлина проростає в м’язевий шар шийки матки внаслідок чого шийка стає
діжкоподібною, хрящової щільності),
lекзофітна (пухлина
росте у просвіт піхви у вигляді цвітної капусти),
lзмішана (має
ознаки ендофітних та екзофітних форм).
Стадії:
розрізняють чотири стадії раку
шийки матки.
lКрім цього виділяють ще нульову стадію або внутрішньоепітальний рак.
Останнім часом цю стадію раку відносять до передраків.
lРак шийки матки може поширюватися на тіло, параметрій, піхву.
Проблеми при ранніх стадіях:
lлімфорея (рідкі прозорі виділення без запаху),
lконтактні кровотечі.
Проблеми при
занедбаних стадіях:
lвиділення кольору м’ясних помиїв,
lкровотечі,
lбіль (гризучий, постійний, який посилюється вночі).
Діагностика:
lонкоцитодіагностика,
lкольпоскопія,
lбіопсія.
Лікування:
lкомбіноване оперативно – променеве при ранніх стадіях (опромінення до і
після операції, операція – екстирпація матки з придатками),
lпроменеве (радій, телегамматерапія), при ІІІ стадії,
lсимптоматичне при ІVстадії
Рак тіла матки.
lЗустрічається рідше, ніж рак шийки матки.
Частіше у віці 50-60 років.
Проблеми:
lациклічні маткові кровотечі,
lкров’янисті виділення в менопаузі,
lгнійні виділення,
lбіль.
lГнійні виділення і біль характерні для
занедбаних форм.
Діагностика:
lонкоцитологічне дослідження виділень з порожнини матки,
lрозділене діагностичне вискромадження.
lГістероскопія.
Лікування:
lкомбіноване оперативно –
променеве при ранніх стадіях (опромінення до і після операції, операція –
екстирпація матки з придатками).
Саркома матки.
Виникає із сполучної тканини матки.
Проблеми:
lкров’янисті виділення зі статевих
lшляхів,
lшвидкий ріст матки.
Лікування:
lекстирпація матки з придатками,
lподальша променева терапія.
Хоріонепітеліома матки.
Розвивається з елементів трофобласта.
Найчастіше локалізується в матці, рідше – в
піхві, маткових трубах, яєчниках;
швидко дає метастази – в легені, піхву,
головний мозок, печінку, нирки.
Проблеми:
lтривалі маткові кровотечі, які не припиняються після повторних
вишкрібань порожнини матки.
Діагностика:
lгонадотропні гормони у сечі з’являються без вагітності,
lгістологічне обстеження ендометрія.
Лікування:
lхіміотерапія (метотрексат, актиноміцин) курсами під контролем
імунологічних тестів.
Може відбутись зворотній розвиток
хоріонепітеліоми з відновленням менструальної та дітородної функції,
lекстирпація матки з придатками з
подальшою хіміотерапією проводиться при сильних маткових кровотечах.
Рак
яєчників.
lПухлина швидко росте,
lрано дає метастази,
lскладна для діагностики: 50-85% випадків діагноз встановлюють у пізніх
стадіях,
lпогано піддається лікуванню.
Форми:
lпервинний рак розвивається з покривного епітелію яєчників,
lвторинний – розвивається внаслідок малігнізації папілярної або
псевдомуцинозної кістом яєчників,
lметастатичний рак: найчастіше метастази зі шлунково-кишкового тракту
(пухлина Крукенберга), іноді з молочної залози та матки.
Стадії:
lвиділяють чотири стадії раку яєчників.
Проблеми:
lу початкових стадіях перебіг безсимптомний,
lдискомфорт в черевній порожнині, часто хворі лікуються з приводу
запалення придатків матки або колітів,
lасцит, біль в животі, слабкість, схуднення характерні для пізніх
стадій.
Діагностика:
lвикористовують гінекологічне
обстеження: в ділянці яєчника з одного або обох боків пальпуються
горбисті щільні утворення,
lцитологічне
дослідження пунктату черевної порожнини,
lлапаросокопія.
Лікування
комплексне:
lхірургічне
– екстирпація матки з придатками з резекцією сальника,
lХіміотерапевтичне:
ТІОТЕФ,циклофосфан, метотрексат, фторураціл, вінбластин,
lГормональне:
тестостерону пропіонат.
Особливості догляду.
lНадання допомоги хворим на рак вимагає від медичних працівників
особливих професійних та душевних якостей, такту, любові до людей та до своєї
справи.
lМи повинні пам’ятати, що догляд за такою жінкою, моральна підтримка є
не лише професійним обов’язком, але й актом християнського милосердя.
lДогляд полягає у ліквідації або зменшенні
больових відчуттів, які у таких пацієнток бувають надзвичайно сильними і
постійними. Допомогти у таких випадках можуть лише наркотичні анальгетики.
lНеобхідно постійно піклуватися про чистоту
шкіри хворої, запобігати появі пролежнів.
lКілька разів на добу таких хворих слід
підмивати, видаляти продукти розпаду пухлини, застосовуючи засоби, що мають
дезодораційні властивості.
lСлід частіше змінювати положення тіла хворої,
lякщо вона неспроможна рухатися, обмивати її шкіру розчинами фурациліну,
відварами трав, протирати спиртом, особливу увагу звертаючи на ті ділянки, де
найчастіше утворюються пролежні – поперек, сідниці, лікті, п’яти.
lЛікування фонових та передракових захворювань.
lОнкопрофоогляди з обов’язковим
онкоцитологічним взяттям мазків та кольпоскопією.
БЕРЕЖІТЬ
СЕБЕ.
