Невідкладна допомога в гінекології
Лекція Грінченко О.М.
Актуальність
Ряд гінекологічних захворювань потребують надання невідкладної допомоги.
Нерідко не лише здоров’я, а й життя жінки залежить від того, наскільки швидко і правильно медичний працівник зорієнтується у ситуації і надасть невідкладну допомогу.
На селі першими, хто зустрічається з пацієнткою є акушерка чи фельдшер, отже, саме вони повинні правильно виставити діагноз і надати невідкладну долікарську допомогу.
Від професійної підготовленості: знань, умінь, навичок; впевненості, рішучості, швидкості прийняття рішень, буде залежати життя і здоров’я жінки.
Чиєїсь дружини, матері, бабусі…
Чиєїсь, а потрібно відноситись так, начебто це надається допомога вашим рідним.
Цілі заняття
Пояснювати основні види гінекологічних захворювань, які потребують невідкладної допомоги.
Позаматкова вагітність.
Апоплексія яєчника.
Перекручування ніжки кістоми яєчника.
Травми зовнішніх статевих органів.
Показання та протипоказання до транспортування хворих, які потребують невідкладної допомоги.
Гінекологічні захворювання, які потребують надання невідкладної допомоги
Порушена позаматкова вагітність.
Апоплексія яєчника.
Аборт в розпалі та неповний аборт.
Субмукозна міома матки.
Дисфункціональна маткова кровотеча.
Перекрут ніжки пухлини.
Розрив піосальпінкса.
Травми жіночих статевих органів.
Розпад ракової пухлини шийки матки та матки.
Позаматкова вагітність
Під позаматковою вагітністю (ПВ) розуміють вагітність, при якій імплантація заплідненої яйцеклітини відбулася поза порожниною матки.
Класифікація:
трубна вагітність, трапляється у 98%,
яєчникова вагітність,
черевна (абдомінальна)вагітність,
вагітність у рудиментарному розі матки,
шийкова вагітність.
За клінічним перебігом:
Прогресуюча позаматкова вагітність.
Порушена позаматкова вагітність.
Чинники ризику:
Запальні захворювання матки та придатків матки в анамнезі.
Порушення гормональної функції яєчників.
Генітальний інфантилізм.
Позаматкова вагітність може перериватись за типом розриву маткової труби: плодове яйце виходить у черевну порожнину через зруйновану ворсинками хоріона стінку маткової труби.
Або трубного викидня: плодове яйце відшаровується від стінки маткової труби та зганяється у черевну порожнину.
Розрив маткової труби:
ворсини хоріона руйнують стінку маткової труби і
плодове яйце через цей отвір потрапляє у черевну
порожнину.
Трубний викидень:
плодове яйце відшаровується від стінки маткової
труби та зганяється у черевну порожнину через
ампулярний відділ маткової труби.
Клініка та діагностика
Розрив маткової труби:
захворювання розпочинається раптово,
з'являється різкий біль внизу живота чи в одній із здухвинних ділянок, іррадіює у пряму кишку, крижі,
біль супроводжується короткочасною непритомністю.
в анамнезі затримка менструації.
Порушення загального стану:
слабкість,головокружіння,втрата свідомості,холодний піт,знижений АТ, тахікардія,
нудота,блювання,метеоризм,однократна діарея.
Об’єктивно:
різка блідість,холодний піт,низький АТ, частий ниткоподібний пульс,
здуття живота, обмеження його участі в акті дихання;
пальпація живота різко болюча,наявний симптом Щоткіна-Блюмберга.
у горизонтальному положенні хворої позитивний двосторонній “френікус” симптом.
Зниження показників гематокриту, гемоглобіну.
У разі трубного аборту
з’являється переймоподібний біль в одній із здухвинних ділянок, що іррадіює у пряму кишку, стегно.
із статевої щілини з’являються «мажучі» виділення коричневого кольору.
Такий стан може тривати декілька тижнів, аж допоки плодове яйце не зганяється повністю у черевну порожнину.
Це супроводжується значною внутрішньою кровотечею і жінка може втратити свідомість, або з’явиться відчуття «запаморочення».
Гінекологічне обстеження:
ціаноз слизової оболонки стінок піхви та шийки матки,різко болюче зміщення шийки матки,
розміри матки менші очікуваного терміну вагітності,
нависання і різка болючість заднього склепіння.
збоку від матки іноді можна пропальпувати болючий утвір з нечіткими контурами.
Диференціальна діагностика
Неповний матковий аборт: виділення значні яскраво червоного кольору, матка відповідає термінові вагітності, придатки матки не збільшені.
Апоплексія яєчника: відсутня затримка менструації).
Апендицит: біль виникає в епігастрії, потім локалізується в правій здухвинній ділянці, супроводжується блюванням, підвищенням температури тіла.
Матка і придатки не збільшені. В крові лейкоцитоз, зсув формули вліво.
Долікарська невідкладна допомога.
В разі тяжкого загального стану пацієнтки необхідно підключити систему із плазмозамінником.
Покласти холод на низ живота.
Тактика фельдшера
Викликати машину швидкої допомоги для термінової госпіталізації хворої у гінекологічне відділення.
Подальше ведення.
При підозрі на позаматкову вагітність пацієнтку обов’язково госпіталізують до встановлення клінічного діагнозу.
Пацієнтку обстежують, слідкують за загальним станом, при його зміні повідомляють лікаря.
Додаткові методи обстеження.
Тести на вагітність позитивні.
УЗД:
- відсутність плодового яйця у порожнині матки,
- наявність ембріона поза порожниною матки.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви : наявність у пунктаті рідкої, темної, гемолізованої крові є однією з ознак порушеної позаматкової вагітності.
У разі клінічних ознак внутрішньочеревної кровотечі пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви не проводиться – затримка часу початку лапаротомії.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння
Лікування.
При прогресуючій позаматковій вагітності проводять лапароскопічну операцію.
При трубному аборті, в разі припинення кровотечі маткову трубу можна зберегти.
У разі розриву маткової труби проводять її видалення.
Паралельно оперативному лікуванню проводять переливання компонентів крові.
При можливості реінфузія автокрові з черевної порожнини.
Позаматкова вагітність
Сучасні методи лікування позаматкової вагітності
Лапароскопічна операція.
Застосування метатрексату.
Апоплексія (розрив) яєчника
Апоплексія яєчника - це порушення цілості яєчника і кровотеча у черевну порожнину.
Найчастіше захворювання пов’язане з розривом фолікула (фаза овуляції ) або з розривом гематоми жовтого тіла (ІІ фаза циклу).
Захворювання частіше виникає в середині циклу.
Причини апоплексії яєчника чітко не встановлені.
Сприяти кровотечі може статевий акт, травма живота, фізичне навантаження або провокуючий фактор може бути відсутнім.
Клініка.
Захворювання починається раптово: виникає різкий біль внизу живота, в клубовій ділянці з іррадіацією у стегно, пряму кишку.
Якщо кровотеча в черевну порожнину є масивною, розвивається геморагічний шок, анемія.
Диференціальна діагностика:
порушена позаматкова вагітність (в анамнезі затримка менструації, ознаки вагітності), клініка гострого живота виражена більше.
Апендицит.
Невідкладна допомога.
Заспокоїти пацієнтку.
Надати горизонтальне положення без подушки.
Покласти холод на низ живота.
Викликати санітарний транспорт, госпіталізувати у гінекологічне відділення.
Знеболюючі не вводити.
Додаткові методи обстеження:
У гінекологічному відділенні з метою уточнення діагнозу проводять пункцію черевної порожнини через заднє склепіння.
Обстежують: визначають групу крові та резус-фактор, клінічний аналіз крові.
Лікування .
У разі вираженої внутрішньої кровотечі проводять оперативне лікування – резекцію яєчника.
При відсутності виражених ознак внутрішньої кровотечі проводять консервативне лікування – холод на низ живота, кровоспинні засоби.
Потім призначають фізіотерапію.
Травми зовнішніх статевих органів, піхви, матки.
Пошкодження зовнішніх статевих органів трапляється у виді гематом, розривів.
Ці пошкодження з’являються в результаті падіння, ударів.
При тяжких травмах розриви можуть поширюватись на піхву, сечівник, пряму кишку.
Проблеми:
Біль у ділянці зовнішніх статевих органів.
Кровотеча.
Порушення цілості тканин.
Наявність гематоми.
Перша медична допомога.
З метою тимчасової зупинки кровотечі необхідно притиснути рукою через серветку місце кровотечі.
Перед транспортуванням хворої у гінекологічне відділення накласти на промежину Т-подібну пов’язку.
Лікування.
Накладають шви на розриви.
У ділянці клітора для зашивання розривів використовують атравматичну голку.
Перекрут ніжки кістоми яєчника.
Порушується живлення тканин пухлини, виникає некроз, розрив стінки, перитоніт.
Сприяють перекручуванню: різкі рухи, бурхлива перистальтика кишківника, вагітність, пологи.
ПЕРЕКРУТ НІЖКИ КІСТОМИ
Проблеми.
З’являється клініка «гострого живота» .
Пацієнтка скаржиться на гострий біль в животі,нудоти, може виникнути блювання,
погіршання загального стану.
Підвищується температура тіла.
Язик стає сухим.
Живіт болючий в нижніх відділах, особливо з боку локалізації пухлини.
Напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
При великій пухлині її контури можуть пальпуватись через живіт.
При дворучному дослідженні можна досягти нижнього полюсу пухлини.
Дослідження дуже болісне.
Невідкладна долікарська допомога
Покласти холод на низ живота.
Знеболюючі не вводити!
Негайно госпіталізувати пацієнтку у гінекологічне відділення.
Лікування.
Негайна операція.
Видаляють кістому.
Спостереження та лікування у післяопераційному періоді.
Показання та протипоказання для транспортування хворих.
Усі пацієнтки з клінікою «гострого живота» підлягають негайній госпіталізації.
У випадку шокового стану чи колапсу необхідно підключити крапельницю з плазмозамінником, на низ живота покласти холод та викликати ургентну лікарняну бригаду «на себе».
Закріплення матеріалу.
Задача №1
У гінекологічне відділення поступила хвора, 20 р., зі скаргами на затримку місячних протягом 3 тижнів, переймоподібний біль унизу живота та кров’янисті виділення. При вагінальному дослідженні зовнішнє вічко шийки матки закрите.
Виставте попередній діагноз.
Обґрунтуйте його.
Поясніть тактику та невідкладну допомогу.
Еталон відповіді:
Аборт, що розпочався.
Наявність болю та кров’янистих виділень при відсутності змін в шийці.
Холод на низ живота.
У лежачому положення термінова госпіталізація у гінекологічне відділення.
У разі низького тиску підключити крапельницю.
№ 2.
У жінки 25р., скарги на різкий гострий біль внизу живота після статевого акту, запаморочення. Остання менструація 2 тижні тому, своєчасна, без особливостей. Тест на вагітність негативний.
Виставте попередній діагноз.
Обґрунтуйте його.
Незалежні втручання медичної сестри.
Залежні втручання медичної сестри.
Еталон відповіді:
Апоплексія яєчника.
Клініка гострого живота без затримки менструації.
Незалежні втручання медичної сестри:
Заспокоїти пацієнтку.
Холод на низ живота.
Викликати лікаря.
Залежні втручання медичної сестри.
Підготувати набір для пункції черевної порожнини.
Готувати пацієнтку до оперативного втручання.
Пам'ятка для фельдшера
Поведінка медичного працівника – взірець для населення.
Ведіть здоровий спосіб життя.
Поясніть небезпеку шкідливих звичок.
Розтлумачте молоді небезпеку ранніх статевих стосунків, абортів, запальних захворювань статевих органів.
Поясніть необхідність застосування контрацептивів для запобігання небажаної
вагітності.
Будьте уважними і милосердними до оточуючих вас людей.
БАЖАЮ УСПІХУ
</div>
Лекція Грінченко О.М.
Актуальність
Ряд гінекологічних захворювань потребують надання невідкладної допомоги.
Нерідко не лише здоров’я, а й життя жінки залежить від того, наскільки швидко і правильно медичний працівник зорієнтується у ситуації і надасть невідкладну допомогу.
На селі першими, хто зустрічається з пацієнткою є акушерка чи фельдшер, отже, саме вони повинні правильно виставити діагноз і надати невідкладну долікарську допомогу.
Від професійної підготовленості: знань, умінь, навичок; впевненості, рішучості, швидкості прийняття рішень, буде залежати життя і здоров’я жінки.
Чиєїсь дружини, матері, бабусі…
Чиєїсь, а потрібно відноситись так, начебто це надається допомога вашим рідним.
Цілі заняття
Пояснювати основні види гінекологічних захворювань, які потребують невідкладної допомоги.
Позаматкова вагітність.
Апоплексія яєчника.
Перекручування ніжки кістоми яєчника.
Травми зовнішніх статевих органів.
Показання та протипоказання до транспортування хворих, які потребують невідкладної допомоги.
Гінекологічні захворювання, які потребують надання невідкладної допомоги
Порушена позаматкова вагітність.
Апоплексія яєчника.
Аборт в розпалі та неповний аборт.
Субмукозна міома матки.
Дисфункціональна маткова кровотеча.
Перекрут ніжки пухлини.
Розрив піосальпінкса.
Травми жіночих статевих органів.
Розпад ракової пухлини шийки матки та матки.
Позаматкова вагітність
Під позаматковою вагітністю (ПВ) розуміють вагітність, при якій імплантація заплідненої яйцеклітини відбулася поза порожниною матки.
Класифікація:
трубна вагітність, трапляється у 98%,
яєчникова вагітність,
черевна (абдомінальна)вагітність,
вагітність у рудиментарному розі матки,
шийкова вагітність.
За клінічним перебігом:
Прогресуюча позаматкова вагітність.
Порушена позаматкова вагітність.
Чинники ризику:
Запальні захворювання матки та придатків матки в анамнезі.
Порушення гормональної функції яєчників.
Генітальний інфантилізм.
Позаматкова вагітність може перериватись за типом розриву маткової труби: плодове яйце виходить у черевну порожнину через зруйновану ворсинками хоріона стінку маткової труби.
Або трубного викидня: плодове яйце відшаровується від стінки маткової труби та зганяється у черевну порожнину.
Розрив маткової труби:
ворсини хоріона руйнують стінку маткової труби і
плодове яйце через цей отвір потрапляє у черевну
порожнину.
Трубний викидень:
плодове яйце відшаровується від стінки маткової
труби та зганяється у черевну порожнину через
ампулярний відділ маткової труби.
Клініка та діагностика
Розрив маткової труби:
захворювання розпочинається раптово,
з'являється різкий біль внизу живота чи в одній із здухвинних ділянок, іррадіює у пряму кишку, крижі,
біль супроводжується короткочасною непритомністю.
в анамнезі затримка менструації.
Порушення загального стану:
слабкість,головокружіння,втрата свідомості,холодний піт,знижений АТ, тахікардія,
нудота,блювання,метеоризм,однократна діарея.
Об’єктивно:
різка блідість,холодний піт,низький АТ, частий ниткоподібний пульс,
здуття живота, обмеження його участі в акті дихання;
пальпація живота різко болюча,наявний симптом Щоткіна-Блюмберга.
у горизонтальному положенні хворої позитивний двосторонній “френікус” симптом.
Зниження показників гематокриту, гемоглобіну.
У разі трубного аборту
з’являється переймоподібний біль в одній із здухвинних ділянок, що іррадіює у пряму кишку, стегно.
із статевої щілини з’являються «мажучі» виділення коричневого кольору.
Такий стан може тривати декілька тижнів, аж допоки плодове яйце не зганяється повністю у черевну порожнину.
Це супроводжується значною внутрішньою кровотечею і жінка може втратити свідомість, або з’явиться відчуття «запаморочення».
Гінекологічне обстеження:
ціаноз слизової оболонки стінок піхви та шийки матки,різко болюче зміщення шийки матки,
розміри матки менші очікуваного терміну вагітності,
нависання і різка болючість заднього склепіння.
збоку від матки іноді можна пропальпувати болючий утвір з нечіткими контурами.
Диференціальна діагностика
Неповний матковий аборт: виділення значні яскраво червоного кольору, матка відповідає термінові вагітності, придатки матки не збільшені.
Апоплексія яєчника: відсутня затримка менструації).
Апендицит: біль виникає в епігастрії, потім локалізується в правій здухвинній ділянці, супроводжується блюванням, підвищенням температури тіла.
Матка і придатки не збільшені. В крові лейкоцитоз, зсув формули вліво.
Долікарська невідкладна допомога.
В разі тяжкого загального стану пацієнтки необхідно підключити систему із плазмозамінником.
Покласти холод на низ живота.
Тактика фельдшера
Викликати машину швидкої допомоги для термінової госпіталізації хворої у гінекологічне відділення.
Подальше ведення.
При підозрі на позаматкову вагітність пацієнтку обов’язково госпіталізують до встановлення клінічного діагнозу.
Пацієнтку обстежують, слідкують за загальним станом, при його зміні повідомляють лікаря.
Додаткові методи обстеження.
Тести на вагітність позитивні.
УЗД:
- відсутність плодового яйця у порожнині матки,
- наявність ембріона поза порожниною матки.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви : наявність у пунктаті рідкої, темної, гемолізованої крові є однією з ознак порушеної позаматкової вагітності.
У разі клінічних ознак внутрішньочеревної кровотечі пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви не проводиться – затримка часу початку лапаротомії.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння
Лікування.
При прогресуючій позаматковій вагітності проводять лапароскопічну операцію.
При трубному аборті, в разі припинення кровотечі маткову трубу можна зберегти.
У разі розриву маткової труби проводять її видалення.
Паралельно оперативному лікуванню проводять переливання компонентів крові.
При можливості реінфузія автокрові з черевної порожнини.
Позаматкова вагітність
Сучасні методи лікування позаматкової вагітності
Лапароскопічна операція.
Застосування метатрексату.
Апоплексія (розрив) яєчника
Апоплексія яєчника - це порушення цілості яєчника і кровотеча у черевну порожнину.
Найчастіше захворювання пов’язане з розривом фолікула (фаза овуляції ) або з розривом гематоми жовтого тіла (ІІ фаза циклу).
Захворювання частіше виникає в середині циклу.
Причини апоплексії яєчника чітко не встановлені.
Сприяти кровотечі може статевий акт, травма живота, фізичне навантаження або провокуючий фактор може бути відсутнім.
Клініка.
Захворювання починається раптово: виникає різкий біль внизу живота, в клубовій ділянці з іррадіацією у стегно, пряму кишку.
Якщо кровотеча в черевну порожнину є масивною, розвивається геморагічний шок, анемія.
Диференціальна діагностика:
порушена позаматкова вагітність (в анамнезі затримка менструації, ознаки вагітності), клініка гострого живота виражена більше.
Апендицит.
Невідкладна допомога.
Заспокоїти пацієнтку.
Надати горизонтальне положення без подушки.
Покласти холод на низ живота.
Викликати санітарний транспорт, госпіталізувати у гінекологічне відділення.
Знеболюючі не вводити.
Додаткові методи обстеження:
У гінекологічному відділенні з метою уточнення діагнозу проводять пункцію черевної порожнини через заднє склепіння.
Обстежують: визначають групу крові та резус-фактор, клінічний аналіз крові.
Лікування .
У разі вираженої внутрішньої кровотечі проводять оперативне лікування – резекцію яєчника.
При відсутності виражених ознак внутрішньої кровотечі проводять консервативне лікування – холод на низ живота, кровоспинні засоби.
Потім призначають фізіотерапію.
Травми зовнішніх статевих органів, піхви, матки.
Пошкодження зовнішніх статевих органів трапляється у виді гематом, розривів.
Ці пошкодження з’являються в результаті падіння, ударів.
При тяжких травмах розриви можуть поширюватись на піхву, сечівник, пряму кишку.
Проблеми:
Біль у ділянці зовнішніх статевих органів.
Кровотеча.
Порушення цілості тканин.
Наявність гематоми.
Перша медична допомога.
З метою тимчасової зупинки кровотечі необхідно притиснути рукою через серветку місце кровотечі.
Перед транспортуванням хворої у гінекологічне відділення накласти на промежину Т-подібну пов’язку.
Лікування.
Накладають шви на розриви.
У ділянці клітора для зашивання розривів використовують атравматичну голку.
Перекрут ніжки кістоми яєчника.
Порушується живлення тканин пухлини, виникає некроз, розрив стінки, перитоніт.
Сприяють перекручуванню: різкі рухи, бурхлива перистальтика кишківника, вагітність, пологи.
ПЕРЕКРУТ НІЖКИ КІСТОМИ
Проблеми.
З’являється клініка «гострого живота» .
Пацієнтка скаржиться на гострий біль в животі,нудоти, може виникнути блювання,
погіршання загального стану.
Підвищується температура тіла.
Язик стає сухим.
Живіт болючий в нижніх відділах, особливо з боку локалізації пухлини.
Напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
При великій пухлині її контури можуть пальпуватись через живіт.
При дворучному дослідженні можна досягти нижнього полюсу пухлини.
Дослідження дуже болісне.
Невідкладна долікарська допомога
Покласти холод на низ живота.
Знеболюючі не вводити!
Негайно госпіталізувати пацієнтку у гінекологічне відділення.
Лікування.
Негайна операція.
Видаляють кістому.
Спостереження та лікування у післяопераційному періоді.
Показання та протипоказання для транспортування хворих.
Усі пацієнтки з клінікою «гострого живота» підлягають негайній госпіталізації.
У випадку шокового стану чи колапсу необхідно підключити крапельницю з плазмозамінником, на низ живота покласти холод та викликати ургентну лікарняну бригаду «на себе».
Закріплення матеріалу.
Задача №1
У гінекологічне відділення поступила хвора, 20 р., зі скаргами на затримку місячних протягом 3 тижнів, переймоподібний біль унизу живота та кров’янисті виділення. При вагінальному дослідженні зовнішнє вічко шийки матки закрите.
Виставте попередній діагноз.
Обґрунтуйте його.
Поясніть тактику та невідкладну допомогу.
Еталон відповіді:
Аборт, що розпочався.
Наявність болю та кров’янистих виділень при відсутності змін в шийці.
Холод на низ живота.
У лежачому положення термінова госпіталізація у гінекологічне відділення.
У разі низького тиску підключити крапельницю.
№ 2.
У жінки 25р., скарги на різкий гострий біль внизу живота після статевого акту, запаморочення. Остання менструація 2 тижні тому, своєчасна, без особливостей. Тест на вагітність негативний.
Виставте попередній діагноз.
Обґрунтуйте його.
Незалежні втручання медичної сестри.
Залежні втручання медичної сестри.
Еталон відповіді:
Апоплексія яєчника.
Клініка гострого живота без затримки менструації.
Незалежні втручання медичної сестри:
Заспокоїти пацієнтку.
Холод на низ живота.
Викликати лікаря.
Залежні втручання медичної сестри.
Підготувати набір для пункції черевної порожнини.
Готувати пацієнтку до оперативного втручання.
Пам'ятка для фельдшера
Поведінка медичного працівника – взірець для населення.
Ведіть здоровий спосіб життя.
Поясніть небезпеку шкідливих звичок.
Розтлумачте молоді небезпеку ранніх статевих стосунків, абортів, запальних захворювань статевих органів.
Поясніть необхідність застосування контрацептивів для запобігання небажаної
вагітності.
Будьте уважними і милосердними до оточуючих вас людей.
БАЖАЮ УСПІХУ
</div>
